防止过度医疗 避免基金浪费

汉滨区实施新农合“DRGs+”支付方式

　　本报讯（记者 张斌峰 通讯员 罗峰）11月29日，记者从安康市汉滨区卫计局获悉：作为卫生健康委和省卫生健康委确定的新农合支付方式改革联系点，汉滨区经过国家和省上两级有关专家的指导和业务培训，从2017年10月开始，在汉滨区第一医院按DRGs（疾病诊断相关组）付费方式具体实施。目前，汉滨区第二医院、第三医院、中医院也加入DRGs结算的行列，处于试运行阶段。

　　卫生健康委支付方式改革专家组组长、卫生发展研究中心研究员王禄生表示：“汉滨区住院按DRGs付费试点晚、进展速度快、推广效果好，走在全国前列。”

　　据有关人员介绍，DRGs付费即按疾病诊断相关组付费，就是将影响疾病治疗、转归的各种因素作为参考标准，把病人分成500至600个诊断相关组，并通过科学测算得出每组疾病的费用标准，医保基金按相应的费用标准进行支付。如急性单纯性阑尾炎手术，通常只指第一诊断为单纯性阑尾炎，病种范围和治疗方式必须单一，按单病种结算很难覆盖阑尾炎的各种情况，其间医院有很多漏洞可钻。DRGs则将阑尾炎根据是否手术和严重程度分成了5—6个组，覆盖了阑尾炎及其相关病例，其间医院没有空子可以钻，促使其只能主动通过规范临床路径管理，提高医疗服务质量，节约医疗成本。

　　据了解，汉滨区人口百万，农村人口79万。2017年新农合筹集47140.19万元，支出51120.08万元，当年基金超支3979.89万元。小病大治、重复检查、过度医疗是新农合支付方式改革需要突破的瓶颈，DRGs付费方式无疑成为汉滨区破解这些症结的办法。

　　DRGs付费方式对政府而言，避免了医保基金的浪费和不合理分配，通过支付方式改革，让医院主动控制成本，促进医保基金的有效使用；对医院而言，治疗时使用合理的临床路径，规范了医院和医生的诊疗行为；对患者而言，减少了医患之间的信息不对称，提前预知了基本的治疗手段和费用情况，有利于患者选择费用低、质量好的治疗方式或医疗机构。

　　据汉滨区卫计局有关人员介绍，从区级四家医院的运行数据来看，效果让人满意。四家医院从试运行至今，始终保持了较高的病历上传率和入组率，出院病人入组率已经基本稳定在99.99%；平均住院日总体呈下降趋势，次均住院费用较试点初也略有下降，而病例组合指数呈上升趋势。住院支付按DRGs付费，再加上门诊总额预付等其他方式，形成了汉滨区支付方式的“DRGs+”模式。